הוצאת שתלים והרמת חזה

הוצאת שתלים והרמת חזה הוא אחד הניתוחים שהפכו להיות שכיחים יותר ויותר בשנים האחרונות.

ניתוח הוצאת שתלים והרמת חזה הוא עבור נשים שיש בגופן שתלי סיליקון שהושתלו לפני שנים רבות ועם השנים וכתוצאה מכך חוות תופעות לוואי הקשורות לשתלים.

נשים ששמו שתלי סיליקון בחזה לפני שנים רבות לא תמיד ידעו ששתלי סיליקון אינם לכל החיים ויש לבצע מעקב, והחלפה או תחזוקה שלהם כדי לשמר את המראה הנאה. כדי להמנע מסיכונים אפשריים של קרע, דליפה וספיגת סיליקון בחזה אשר כתוצאה ממנו הגוף עלול "לדחות" את השתלים ולפתח תופעה או בעיה של התקשות קופסיתית או התכווצות קופסיתית בתגובה לשתל הסיליקון הקרוע והדולף.

סיליקון אשר דלף נספג בגוף בקופסית המקיפה את שתלי הסיליקון וחלקו אף מוצא את דרכו לקשרי הלימפה שבבתי השחי. חשוב להבין שלא ניתן להסיר את הסיליקון אשר דלף מבלי לגרום לנזק לרקמות אשר ספגו אותו ואיננו מנסים לחפש ולרדוף אחרי סיליקון שדלף ונספג ברקמה מאחר והנזק האפשרי רב יותר מהתועלת התיאורטית שבכך.

למעבר לגלריית תמונות לפני אחרי

למה כדאי לשקול החלפה או הוצאה של שתלי סיליקון?

• בעיה בשתל עצמו (קרע, דליפה, התרוקנות והתרופפות, "ריפלינג")

• בחלק מהמקרים בעיה בתגובה של הגוף לשתל (התקשות קופסיתית, כאבים, תהליך דלקתי צלקתי, הופעת נוזלים סביב השתל "סרומה") ובחלק מהמקרים חששות מהשלכות בריאותיות או תופעות לוואי כלליות הקשורות לשתלים (פחד מסרטן או מחלה מסוכנת אחרת).

הסיבות לניתוח הוצאת שתלים והרמת חזה בחזה:

שתלים קרועים או דולפים

קרע או דלף סיליקון הוא הסיבה השכיחה ביותר להוצאתם עם או בלי החלפתם של שתלי הסיליקון הישנים. על פי מחקר שערכנו לאחרונה ויתפרסם בקרוב בעיתון הרפואי IMAJ זמן מחצית החיים של שתלי סיליקון הינו סביב 14 שנה, שליש מהשתלים הקרועים היו בני 12 שנה ומטה, שני שליש היו בני 15 שנה ומטה, כך שזמן מחצית החיים עד לקרע בשתלים שהוסרו היה 14 שנה בממוצע.

התקשות קופסיתית

תגובה קפסולרית, התכווצות קופסיתית או התקשות קופסיתית הקרויה באנגלית Capsular Contracture היא הסיבה השניה בשכיחותה המובילה לניתוח הוצאת שתלי סיליקון עם או בלי החלפה שלהם. התקשות קופסיתית מתרחשת כאשר הגוף בונה רקמה צלקתית עודפת סביב השתל אשר מתקשה ומתכווצת סביבו. הסיבות לכך הן תגובה דלקתית צלקתית של הגוף. 

אסימטריה בחזה

​שדיים אסימטריים בהם הושתל בצד אחד שתל גדול הרבה יותר ובצד השני לא הושתל כלל שתל או הושתל שתל קטן עם או בלי הרמה, במצבים כאלו ככל שהשנים עוברות, האסימטריה בחזה מתגברת כי הצד של השד הטבעי עובר שינויים האופייניים להזדקנות הטבעית של השד שהם תהליכי התרוקנות, התרופפות וצניחה, בעוד שהשד הקטן בו יש שתל סיליקון גדול ומשמעותי יותר לא חווה את אותם השינויים והתוצאה הרבה יותר יציבה לאורך השנים.

פחד ממחלה מסוכנת בחזה, פחד ששתלי הסיליקון "מסרטנים": 

חשוב להבין ששתלי סיליקון בחזה לא גורמים לסרטן שד שהוא הסוג השכיח ביותר של סרטן בנשים ודרגת הסיכון ללקות בו עומדת כיום על 1 מכל 7 נשים בישראל. אלא שמדובר בסוג מאד נדיר של "סרטן" שהוא בעצם מחלה גידולית שנקראת BIA-ALCL, מדובר בסוג נדיר ביותר של גידולים של מערכת הלימפה בתגובה לשתלים בעלי חספוס גס בחזה, השתלים עם החספוס הגס שהוגדרו כמסוכנים הוצאו משימוש והשכיחות כאמור נדירה ביותר.

אנו מדווחים כיום על שכיחות של 1 לכל 60,00 ואפילו עד 1 לכל 90,000 מקרים של מחלה נדירה זו, אך מאחר והיו מקרים שנשים שלקו בה חלו ואפילו נפטרו כתוצאה מכך המודעות למחלה עלתה מאוד. כתוצאה מכך גל של נשים מודאגות ביקשו להסיר את השתלים המסוכנים הללו, כולל הקופסית סביבם.

פחד ממחלות שיכולות לנבוע מעצם הנוכחות של שתלי סיליקון בגוף:

לתופעות אלו קוראים בשם כולל Breast Implants Illness או בראשי תיבות BII. נשים אלו מתארות תופעות כלליות שונות המתרחשות בגופן ואשר אותן הן מקשרות לשתלי הסיליקון שבגופן. תופעות שתוארו בהקשר זה הינן: חולשה כללית ועייפות כרונית, כאבי שרירים ומפרקים, הפרעות ריכוז, בעיות זיכרון, דיכאון וחרדה, נדודי שינה, פריחות שונות, נשירת שיער, יובש בפה ובעיניים, הפרעות שונות במערכת העיכול.

מחקרים שונים לא הצליחו להראות קשר סטטיסטי מובהק ובוודאי שלא קשר סיבתי מוכח בין התלונות השונות לבין נוכחות שתלי סיליקון, ואת רוב תופעות הלוואי הללו ניתן לקשר לעליה בגיל שכן אלו תופעות שכיחות למדי של הזדקנות הגוף באופן כללי. עם זאת יש נשים שמדווחות על הקלה משמעותית עד כדי העלמות הסימפטומים הללו כאשר השתלים הוצאו מגופן. 

הוצאת שתלים בלבד ללא הסרת הקופסית

​בניתוח זה מסירים את השתלים מתוך הכיס המכיל אותם (הקופסית) מבלי לגעת בקופסית זו, מבלי לשנות או להסיר אותה. יש קבוצה קטנה של מקרים בהם הסיבה להסרת שתלים היא שתלים המצויים בכיס גבוה כאשר ישנה מספיק רקמת שד טבעית והשתל מיותר, הסרתו יכולה לשפר מאוד את המצב.

הוצאת שתלים כולל כל הקופסית סביבם

​ניתוח הקרוי באנגלית Total Capsulectomy, כלומר הסרת כל הקופסית שנוצרה סביב השתל. סוג נוסף ומאתגר יותר של הסרת השתלים עם כל הקופסית סביבם נקרא Total Enblock Capsulectomy - כלומר לא רק הסרת כל הקופסית סביב השתל אלא הסרתה בשלמות כשהשתל מוכל בתוכה בחתיכה אחת.

כאשר הסיבה להסרת השתלים היא חשש מפני המחלה הנדירה אך המסוכנת BIA-ALCL נהוג להמליץ להסיר לא רק את השתל אלא גם את כל הקופסית שהגוף יצר סביבו כמקשה אחת. חשוב לדעת שניתוח זה גדול ונרחב יותר מאשר הסרת שתלים בלבד בלי הסרת הקופסית, כאשר הקופסית דקה ועדינה הניתוח עלול להיות מיותר, עלול לפצוע רקמה בריאה ותקינה שלא לצורך, עלול להותיר את החזה ריקני ורופף באופן שיפגע מאד באסתטיקה ובמראה הצעיר שלו ויש לקחת זאת בחשבון ובכובד ראש.

הוצאת שתלים ושיקום החזה על ידי הרמה והידוק

נשים אשר החזה הטבעי שלהן גדל עם השנים אחרי ניתוח הגדלת חזה וכאשר רקמת השד הטבעית שופעת, החזה גדול ומגושם מדי, בעל מראה לא כל כך טבעי ולא פרופורציונלי, במקרים אלו הסרת שתלי הסיליקון ופיסול החזה מחדש בעזרת רקמת השד הטבעית זה הניתוח הטוב והמוצלח ביותר שיש ביכולתנו להציע לך. להוסיף כאן הרבה דוגמאות שיש לנו.

הוצאת שתלים יחד עם השתלת שומן

​אני פחות מאמין בשיטה זו. חשוב להבין שלא ניתן להשתיל שומן לחלל שנוצר בגוף סביב השתל. השתלת שומן בחזה הנה לרוב סדרה של ניתוחים בהם השומן מושתל בחזה טיפות טיפות, חלק מהשומן נקלט וחלקו נספג, לפעמים בצורה לא צפויה.

כדי שהשתלת שומן בחזה תהיה מוצלחת ויעילה צריך לרוב 2 - 3 ניתוחים כאלו. שומן שלא נקלט בחזה עלול ליצור הסתיידויות שעלולות להיראות בהדמיה כמוקדים חשודים כממאירים ולהכניס את המטופלת לסחרור ומעגל של בדיקות וחששות, אלו הן הסיבות בגינן אינני ממליץ על שיטה זו.

בפגישת ההכנה תצטרכי להביא איתך את כל הבדיקות השונות: בדיקות דם, א.ק.ג. אולטרסאונד, ממוגרפיה ו-MRI של השדיים ושל השתלים, נשמח לדעת מה סוג השתלים שיש לך כיום ואם יש לך את דו"ח הניתוח או מדבקות השתלים זה יכול מאוד לעזור.

נדריך אותך על כל צעד בניתוח ובהחלמה ממנו, נוודא שאת יודעת הכל, חלק גדול מההסברים יינתנו על ידי צפייה בסרטוני וידאו מאוד מפורטים, נסביר לך מה ללבוש, ומה אסור להביא לחדר ניתוח.

ניתוח הוצאת שתלים והרמה אורך בין שעתיים וחצי לשלוש ואינו דורש אשפוז לילה, כבר באותו יום תוכלי לחזור לביתך. ההחלמה מהניתוח לרוב מפתיעה מאד לטובה, כאשר מסירים את השתלים הישנים, כולל הקופסית הישנה בעיקר אם היא צלקתית מה שגורם לעתים לכאבים ומעצבים מחדש את החזה ברקמה הטבעית מידת הכאב והאי נוחות בניתוח זה לעתים מפתיעה מאוד לטובה.

החלמה מניתוח הוצאת שתלים והרמה

עיקר ההחלמה היא השבוע הראשון ולאחריו מרבית הנשים חוזרות לתפקוד מלא. הסרת מדבקות וגזירת קצוות תפרים היא לרוב אחרי שבועיים וחצי, לאחר מכן משחה אנטיביוטית לשבועיים שלושה ובהמשך טיפול בצלקות בשיטתנו הייחודית.

חזרה לשגרה ופעילות גופנית

החלמה מניתוח הוצאת שתלים היא החלמה נוחה מאד ודי קצרה בדרך כלל, כאשר מסירים שתלים בלבד ולא מבצעים ניתוח נוסף של הרמה או הידוק הרקמות יש מעט מאד פציעה של הרקמות ומעט מאד כאב.

גם כאשר מבצעים הסרת שתלים והמרה ההחלמה לרוב נוחה וקלה למדי, פציעת הרקמות היא ברמת העור ורקמת השומן, לרוב אין פציעה של השריר, אין מתיחה של העור, אין נוכחות של גוף זר ולכן מידת אי הנוחות קלה עד בינונית.

עיקר ההחלמה – השבוע הראשון, כאבים ואי נוחות – עניין של 3 ימים, חזרה לשגרה בין שבוע לעשרה ימים. לגבי פעילות ספורטיבית – אם מדובר בהוצאת שתלים בלבד ניתן לחזור לפעילות גופנית ברגע שאת מרגישה שהגוף מאפשר זאת, יש מעט מאד מגבלות.

במידה ועברת ניתוח הכולל הרמת חזה ישנם תפרים פנימיים שמחזיקים את הרקמות במקומן ואיננו רוצים סיכון שתפר ייפתח או שכלי דם יתחיל לדמם ולכן יש להיות זהירים בתנועות חדות, חזקות ובטווח גדול לפחות בחודש הראשון.

חזייה רפואית ואביזרי תמיכה

לאחר הוצאת שתלים, ובמיוחד אם בוצעה גם הרמת חזה, השד זקוק לתמיכה מקסימלית כדי להחלים בצורה אופטימלית וסימטרית.

על כן נצייד אותך מראש בחזיית החלמה רפואית שיודעת לאסוף היטב את רקמת השד המורמת אך מבלי ליצור לחץ על קווי התפר שלא לסכן את החלמתם התקינה.

את חזיית ההחלמה יש ללבוש 24/7, ולהסירה רק במקלחות, לכן לרוב כדאי לרכוש שתי חזיות כאלו. תצטרכי ללבוש אותן ורק אותן במשך 3 חודשים ולאחר מכן תוכלי לחזור וללבוש חזיות יותר אופנתיות. חזיות פוש אפ או חזיות עם ברזלים אינן מומלצות במשך חצי שנה.

החזייה עוזרת בהפחתת הבצקות (נפיחות) ושומרת על מיקום הרקמה שהורמה, מה שמשפיע ישירות על איכות הצלקות והתוצאה האסתטית.

השפעה על הנקה ותחושה בפטמות

נשים רבות שמוציאות שתלים נמצאות עדיין בגיל הפריון או חוששות מאובדן תחושה מינית/תחושתית. כאשר מסירים שתלים בלבד ולא מבצעים הרמה או הידוק של השד, אין פגיעה ביכולת ההנקה, לגבי התחושה, הסרת שתלים פשוטה לא אמורה לפגוע בתחושה, הסרת שתלים מורכבת הכוללת הסרה שלמה או תת שלמה של הקופסית עלולה בסבירות נמוכה לפגוע בתחושה ועל כן זהו שיקול שיש לקחת בחשבון.

כאשר מבצעים הוצאת שתלים והרמת חזה בו זמנית יש סיכון מסוים לפגיעה הן ביכולת ההנקה והן בתחושה, אך הסיכון נמוך למדי והייתי מעריך אותו בפחות מ-10%.

מדובר בשיקולים משמעותיים בקבלת ההחלטה על סוג הניתוח שאת מתכננת לעבור (הוצאה בלבד מול הוצאה עם הרמה) ועל כן חשוב שתבחני היטב גם אותם.

הנחיות לגבי עישון וניקוטין

ניקוטין גורם לכיווץ כלי דם ופוגע באספקת החמצן לרקמות שמחלימות. אבל המרכיב העיקרי הבעייתי בעישון הוא עשן הסיגריות עצמו. העשן מכיל תוצרי שריפה הרעילים לרקמות המחלימות מניתוח ועישון עלול לגרום לנזק לעור עד כדי חלילה נמק שהינו נזק בלתי הפיך.

עשן הסיגריות משפיע לרעה על ריפוי פצע וקובע במידה רבה את איכות הריפוי וההצטלקות. על כן כמועמדת לניתוח הסרת שתלים והרמה עלייך להיות מסוגלת להפסיק לעשן לחלוטין לפחות חודש לפני וחודש אחרי הניתוח, כלומר לא סיגריה, גם לא שכטה, לא סיגריה אלקטרונית ולא להיות חשופה לעשן סיגריות בחדר בו מעשנים הרבה לידך, עד כדי כך עלולה להיות השפעה לרעה על הריפוי ועל ההצטלקות.

ניתוח הסרת שתלים בלבד ללא הרמה או הידוק אינו דורש הפסקת עישון מאחר ואין ניתוק נרחב של רקמות מאספקת הדם הבסיסית שלהם ואין סגירת קווי תפר תחת מתח.

עלויות והסדרים מול ביטוחים

ניתוח הוצאת שתלים יכול להחשב כ"ניתוח קוסמטי" או כ"ניתוח רפואי" בהתאם לנסיבות. כאשר השתל פגום או קרוע – מדובר בניתוח רפואי לכל דבר ועניין

כאשר הסיבה להסרת השתלים הינה התקשות קופסיתית (דרגה 3-4 לפי סולם Baker) המלווה בכאב ואי נוחות – גם אז הניתוח נחשב רפואי לכל דבר ועניין.

למעשה הסרת שתלים מכל סיבה שהיא, אפילו אם מדובר בחשש שהם עלולים לסכן את הבריאות שלך – מדובר בניתוח רפואי ותוכלי לעבור אותו במסגרת ביטוח הבריאות הממלכתי על חשבון קופת החולים בה הנך חברה.

כאשר מוסיפים לניתוח הוצאת שתלים מרכיב שנועד ״לשקם״ את החזה, בין אם זו הרמת חזה או הידוק הרקמות הטבעיות, ובין אם מדובר בהשתלת שומן, המרכיבים הללו בניתוח נחשבים קוסמטיים ואינם מכוסים בסל שירותי בריאות.

פוליסות ביטוח פרטיות – בהתאם לתנאי הפוליסה ייתכן וביטוח הבריאות הפרטי שלך יכסה עלויות מעבר לסיבה הרפואית, יש להתייעץ עם סוכן הביטוח ולקרוא היטב את האותיות הקטנות בפוליסה על מנת למצות את זכויותייך בחברת הביטוח הפרטית שלך.

אנו מודעים לכך שהעלות של ניתוח כזה גבוהה, על כן צוות המרפאה בראשות מנהלת המרפאה סיגל הינו בקיא, מיומן ומנוסה וערוך לעזור לך למצות את זכויותיך במלואן.

הסיכונים האפשריים בניתוח הוצאת שתלים והרמה הם כמו בכל ניתוח פלסטי אחר בחזה ועלייך להיות מודעת אליהם: דימום, זיהום, צלקות או הצטלקות לא יפה, וחלילה נמק (סופר סופר נדיר), וכמובן עד כמה תוצאת הניתוח יפה בעינייך ותואמת את ציפיותיך כפי שהסברנו לך עליהם מראש.

מידת ההצלחה שלו ודרגת שביעות הרצון מניתוח הוצאת שתלים והרמת חזה בשיטה של ד"ר נועם חי היא מהגבוהים ביותר, תוצאות הניתוח כפי שהציג וממשיך להציג ד"ר חי בכנסים השונים במרוצת השנים זכו להערכה מקצועית גבוהה ביותר בידי עמיתיו למקצוע שלא חסכו ממנו שבחים על כך.