הקטנת חזה

ניתוח הקטנת חזה בנשים נועד לפתור אותך מעודף המשקל, להקל עלייך את העומס והכובד בכתפיים ובצוואר ולעצב את החזה בצורה נאה, נוחה, מחמיאה ופרופורציונלית למידותייך.

מרפאת ד"ר נועם חי הינה המרפאה הפרטית המובילה בישראל לניתוחי חזה בכלל. לד"ר חי ניסיון רב ועשיר בביצוע ניתוחי הקטנת חזה. מאחר ואנחנו מרפאה פרטית, איננו מקושרים באופן ישיר לחברות הביטוח או קופות החולים, אך פעמים רבות נוכל לעזור לך למצות את זכויותייך הביטוחיות לקבלת מימון גבוה ככל הניתן מאותן חברות הביטוח בהתאם לתנאי הפוליסה שרכשת.

במקרים קשים למצב עלולה להיות השפעה על עמוד השדרה עד כדי עקמת (קיפוזיס או סקוליוזיס). ייתכן וקופת החולים תממן את עלות הניתוח.  בשאר המקרים העלויות של הניתוח לא מכוסות על ידי קופות החולים אך לעתים יכוסו באופן חלקי על ידי ביטוחי הבריאות הפרטיים או המשלימים.

ניתוח הקטנת חזה – תעודת זהות:

בפגישתנו הראשונה אערוך לך ריאיון רפואי במהלכו אסקור את ערך הרפואי ואבדוק את מידת התאמתך לניתוח. אבצע בדיקה רפואית מקיפה של השדיים במהלכה אסביר לך על מבנה החזה והשדיים שלך ועל שיטת הניתוח המועדפת במקרה שלך.

אבין ממך עד כמה ברצונך להקטין את החזה ומהן ציפיותייך מהתוצאה של הניתוח. כמו כן, אסביר לך מהן גבולות היכולת לביצוע ניתוח הקטנה והרמת החזה וננסה לגבש יחד הסכמה והערכה ראשונית של כמות רקמת השד שיש להסיר. לרוב, אני ממליץ להקטין את השדיים למידה C מלאה על גבול מידה D.

יעדי הקטנת שדיים ושיחת ייעוץ אישית עם מנותחות

במקרים מיוחדים במידה ואת מעוניינת להקטין את השדיים באופן מירבי ניתן לשאוף להגיע למידה B אך לא תמיד ניתן להבטיח זאת בעיקר אם החזה שלך גדול מאד או נפול מאד.

בנוסף, אציג בפנייך תמונות לפני אחרי של נשים בעלות מבנה גוף ושדיים הדומים לך אשר עברו אצלי ניתוח הקטנת חזה בהצלחה. במידה ותרצי בכך, צוות המרפאה ישתדל לתאם עבורך שיחה או מפגש עם אחת מהן בכדי לשמוע ממקור ראשון על מהלך הניתוח הפלסטי וההחלמה הצפויים לך.

בסיום הפגישה תקבלי רשימת בדיקות שעליך לעבור כהכנה לניתוח הכוללות:

• ספירת דם
• בדיקה ביוכימית קצרה ותפקודי קרישה
• אק"ג
• בדיקות הדמיה של השדיים: אולטרסאונד, ממוגרפיה ו/או MRI בהתאם לגילך ולעבר הרפואי והמשפחתי

פגישה טרום ניתוחית:

במהלך פגישה זו אבדוק אותך שוב, תצפי בסרטונים המסבירים על כל הסיכונים אשר עלייך להיות מודעת אליהם ותתבקשי לסמן בטופס שהבנת אותם ושאת מודעת להם. נעבור יחדיו על פרטי הניתוח כפי שהוסבר לך מראש ונוודא את תקינות תוצאות הבדיקות שעברת. כמו כן, נבצע תיאום ציפיות בנוגע להצלחת הניתוח, אסביר לך שוב על סיכויי ההצלחה והסיכונים הכרוכים בסוג ניתוח שכזה, אוודא שהבנת את כל הסבריי ושניתן מענה מלא לכל שאלותייך.

בהמשך נבצע סדרת צילומים של אזור הניתוח אשר יישמרו בפרטיות בתיקך הרפואי. במהלך הפגישה גם נתאים עבורך חזיית ריפוי והחלמה ולבסוף נחתום יחדיו על טופסי ההסכמה לניתוח ונוכל לצאת לדרך.

קיימות מגוון שיטות לביצוע ניתוח הקטנת חזה והן מתחלקות לשלוש קבוצות עיקריות המובדלות לפי מיקום קו התפרים בסוף הניתוח:

1. שיטת העוגן (קו תפרים בצורת האות T)
2. שיטה ורטיקאלית (קו תפרים בצורת "סוכריה על מקל")
3. שיטה נדירה יותר של קו תפר בצורת האות J

ד״ר חי דוגל בשיטת העוגן כמעט בכל המקרים, שיטה זו ממקסמת את תוצאות הניתוח ומפסלת את החזה בצורה הנאה והטבעית ביותר תוך מזעור הצלקות בשיטות חיתוך ותפירה ייחודיות לנו.

1. שיטת העוגן (Inverted T – Anchor Technique)

בשיטה זו, הניתוח מתוכנן כך שקו התפרים הנותר בסיום הניתוח יהיה ממוקם סביב העטרה, ממנה בפס כלפי מטה ולאורך קפל השד.

קו התפרים דומה לאות האנגלית T בצורה הפוכה. שיטה זו הנה הוותיקה מבין כל השיטות והעיקרית בה אני משתמש. היא מתאימה בכל המצבים בהם יש צורך להסיר כמות גדולה של רקמה מהשדיים וכאשר מידת עודפי העור ומידת הצניחה הנן גדולות ומשמעותיות.

יתרונה הגדול הוא ביכולתה לטפל גם בשדיים גדולים ונפולים מאד. שיטה זו אמנם מותירה קו תפרים לאורך קפל השד, אך על פי ניסיוני הגדול בביצוע מספר רב של מקרים בשיטה זו, התוצאות המתקבלות הן נאות ביותר ולרוב קו התפר המתקבל לאורך קפל השד הנו עדין ביותר ומתחבא היטב בקפל ולרוב כלל אינו מורגש.

2. השיטה הוורטיקלית קו תפר אנכי בצורת "סוכריה על מקל"  (Vertical Pattern)

בשיטה זו ניתן לוותר על קו התפר לאורך קפל השד. הסימן הנותר דומה בצורתו ל"סוכרייה על מקל" (Lollypop). שיטה זו מתבססת על כיווץ עודפי העור על ידי תפרי כיווץ מיוחדים בבסיס השד כתחליף לקו התפר הרוחבי לאורך קפל השד. ספיגת עודפי העור והרפיית הכיווץ אורכת כשלושה עד שישה חודשים במהלכם עודפי העור ייספגו וייעלמו הדרגתית. שיטה זו מוגבלת יותר ומתאימה במקרים בהם השדיים אינם מאד גדולים, מידת הצניחה אינה גדולה במיוחד, כמות עודפי העור אינה מרובה והעור עבה, גמיש ובעל כושר התכווצות טוב.

3. הקטנת חזה בטכניקת ג'יי (J-Pattern):

במקרים גבוליים בהם יש יותר עודפי עור מכפי שניתן לכווץ ולסמוך על ספיגתם אך בכל זאת רוצים לצמצם חלק מקו התפרים ניתן להציע שיטת ניתוח הקטנת חזה במתווה J לפיה קו התפרים הנותר הנו סביב העטרה וממנה כלפי מטה כמו בשיטה הורטיקאלית אך הקו הורטיקלי ממשיך הצידה לאורך קפל השד בצורה המזכירה את האות האנגלית J . כך ניתן לחסוך את קו התפרים בחלק הפנימי של קפל השד. שיטה זו היא הפחות שכיחה מבין שלוש השיטות ומבוצעת במקרים מיוחדים.

אספקת הדם אל קומפלקס הפטמה והעטרה

בכל אחת מהשיטות הפטמה והעטרה מועברות בכל צד למקומן החדש על ידי ניוד אזור עליון (Superior Pedicle) או אמצעי-עליון (Superomedial Pedicle) ברקמת השד אליו הן נותרות מחוברות, המשמש כגבעול לשמירה על אספקת דם ועצבוב תחושתי. הפתח החדש בעור השד, אליו הפטמה והעטרה מועברים, מתאים אליהם בדיוק בצורתו ובמיקומו.

בסיום עיצוב צורתם החדשה של השדיים המוקטנים, מועברת המטופלת המורדמת למצב ישיבה בכדי לבחון את גודל השדיים, צורתם ומיקום הפטמות בכדי להבטיח סימטריה אופטימלית. במרבית המקרים יושארו בסיום הניתוח שתי צינוריות עדינות מסיליקון דרך פתחים קטנים בצדי החזה (אחד בכל צד) למטרת ניקוז עודפי הנוזלים והדם מאזור הניתוח. אלה יישארו למספר ימים עד אשר כמות ההפרשה בהם פוחתת ואז הם יוסרו.

1. הקטנת חזה בקו תפר "עוגן" (קו תפר T הפוך) 

הסימנים שנותרים לאחר ניתוח בשיטה זו ממוקמים כך: 

• סביב העטרה המוקטנת
• בקו אנכי ישר כלפי מטה לכוון מרכז קפל השד
• ולאורך קו קפל השד מקצה לקצה.

זו השיטה העיקרית בה אני משתמש, ברוב המקרים הניתוח מתבצע על ידי בשיטה זו, ניתן להקטין מאוד את החזה גם כשהוא גדול מאד, נפול מאד וכשיש צורך להסיר עודפים מרובים של עור.

המומחיות ביכולת לדייק את קו התפר ולדייק בביצוע החיתוך והתפירה בשיטה זו הביאו אותי במרוצת השנים להעדיפה על פני כל השיטות האחרות בהן התנסיתי. אני מבצע את הניתוח כמעט בלעדית בשיטה הזו כבר כשני עשורים.

2. הקטנת חזה בקו תפר "סוכריה על מקל" (קו תפר קצר)

הסימנים שנותרים לאחר ניתוח בשיטה זו ממוקמים כך:

סביב העטרה המוקטנת

בקו אנכי ישר כלפי מטה לכוון מרכז קפל השד

קו תפר מכווץ טבעתי בחלקו התחתון המרכזי של השד.

מעטים המקרים בהם שיטה זו מועדפת בעיניי. ניתן להציע אותה במקרים בהם מידת הצניחה קלה יחסית (סביבות 2-3 ס"מ) וכאשר רקמת השד בשרנית, מוצקה ואיננה רופפת מדי. ישנם מנתחים שמעדיפים את השימוש בשיטה זו אך אני מוצא בה לא מעט חסרונות ולכן לא מרבה להשתמש בה.

השיטה מתבססת על כיווץ של עודף העור בחלק המרכזי התחתון של השד. מניסיוני ההצטלקות של קו תפר כזה יכולה להיות בעייתית ולייצר דפורמציה (עיוות כלשהו) בחלק התחתון של השד, כמו כן, מעט מאד מקרים יכולים לדעתי להתאים לשיטה זו

1. הכנות לפני הניתוח (סימון ותכנון)

עוד לפני הכניסה לחדר הניתוח, מתבצע השלב הקריטי של התכנון האסתטי:

• סימון בטוש רפואי: הרופא משרטט על החזה את קווי המתאר שישמשו מפה במהלך הניתוח.
• תכנון המידות: קביעה מדויקת של מידת ההקטנה, גובה ההרמה ומיקום החתכים, תוך שמירה על סימטריה ופרופורציות הגוף שסוכמו מראש.

2. תחילת ההליך והרדמה

• הרדמה: הניתוח מבוצע תחת הרדמה כללית (מלאה) ואורך כשעתיים וחצי בממוצע.
• סטריליזציה: לאחר ההרדמה, העור מחוטא בתמיסה סטרילית והאזור מכוסה.
• אלחוש מקומי: הרופא מזריק לקווי החתך חומר מאלחש וחומר המכווץ את כלי הדם כדי לצמצם דימום ולהבטיח דיוק מרבי.

3. שלב ההקטנה והעיצוב

זהו לב הניתוח, בו מעצבים את השד מחדש:

• הסרת רקמות: הסרת עודפי עור, שומן ורקמת שד מחלקו התחתון של השד.
• שימור הפטמה והעטרה: הפטמות נותרות מחוברות לרקמה הנושאת אותן (Vascular Pedicle), המבטיחה המשך אספקת דם ועצבוב.
• מיקום מחדש: היקף העטרה מוקטן, והפטמה ממוקמת מחדש במנח אנטומי גבוה, זקוף ואסתטי יותר.
• עיצוב המעטפת: איסוף רקמת השד שנותרה לתוך "מעטפת" הדוקה, צעירה ומתוחה.

4. סיום הניתוח וחבישה

• תפירה פלסטית: ביצוע תפירה מדויקת ואסתטית של קווי החתך.
• ניקוז (במידת הצורך): לעיתים מושארת צינורית ניקוז קטנה להוצאת עודפי נוזלים, המוסרת כעבור 3-4 ימים.
• חבישה: קווי התפר מכוסים במדבקות "מיקרופור" סטריליות, ומעליהן מונחת חבישה מיוחדת בתצורת חזייה המותאמת למידות החדשות.

5. התאוששות ושחרור

• יקיצה: המטופלת מועברת ליחידת ההתאוששות להשגחה צמודה עם תום ההרדמה.
• אשפוז יום: לאחר שהשפעת ההרדמה פגה, המטופלת עוברת לאשפוז יום קצר.
• שחרור הביתה: הניתוח אינו דורש אשפוז לילה; לרוב ניתן להשתחרר לביתך כבר באותו היום (הניתוחים מבוצעים לרוב בשעות הבוקר והצהריים במרכז "מדיקה").

תהליך ההחלמה לאחר ניתוח הקטנת חזה

לו"ז החלמה משוער

• 3 - 4 הימים הראשונים: תקופת השיא של אי-הנוחות. ייתכנו כאבים, הגבלה בתפקוד וקושי בהנעת הידיים.
• לאחר 4 ימים: פגישת ביקורת ראשונה להסרת הנקזים. לאחר שלב זה, מורגשת הקלה משמעותית בתחושה הכללית.
• לאחר שבוע: חזרה הדרגתית לעבודה משרדית (בהתאם לקצב ההחלמה האישי).
• לאחר חודש וחצי: חזרה למרבית הפעילויות, כולל פעילות גופנית מלאה.
• טווח ארוך (עד שנה): קווי התפר מחלימים ומיטשטשים, וצורת השד מתייצבת למראה הטבעי והסופי.

הנחיות היגיינה וטיפול בפצע

• מקלחת: ניתן להרטיב את אזור הניתוח רק לאחר הסרת הנקזים. עד אז, יש להתקלח מבלי להרטיב את החבישה.
• ייבוש: לאחר כל מקלחת, יש לייבש את אזור הניתוח היטב ובעדינות.
• טיפול במדבקות: אין לקלף, לשפשף או לנסות להסיר את המדבקות (המיקרופור) באופן עצמאי.
• טיפול בפתחי הנקזים: יש למרוח משחה אנטיביוטית בנקודות היציאה של הנקזים פעמיים ביום, ולכסות בגאזה ופלסטר.

טיפול תרופתי ומנוחה

• תרופות: יש ליטול את האנטיביוטיקה ומשככי הכאב באופן סדיר לפי דף ההנחיות האישי.
• הקשבה לגוף: חזרה מהירה מדי לפעילות עלולה לעכב את הריפוי ולגרום לסיבוכים. חשוב לקחת את הזמן הדרוש להחלמה מלאה.

מה לצפות מבחינת המראה?

חשוב לדעת כי צורת השד מיד לאחר הניתוח אינה סופית. עם הזמן, השד "ישקע" מעט כלפי מטה ויקבל צורה טבעית ורכה יותר. הצלקות ימשיכו להחלים ולהתבהר במשך כשנה, עד שיהפכו לסימנים עדינים.

הסימנים הנותרים הם תמיד סביב העטרה ובקו ישר כלפי מטה ("סוכריה על מקל") ובחלק מהמקרים לאורך קפל השד בצורת "עוגן" על פי השיטה בה התבצע הניתוח להקטנת החזה. זמן הבשלת הצלקות הנו כשנה עד שנתיים במהלכן הן הופכות רכות ועדינות וצבען דוהה.

בנשים בהירות לעתים הסימנים כה עדינים עד שקשה להבחין בהם לאחר מספר שנים. בנשים כהות יש מעט יותר נטייה לפיגמנטציה לרוב בדרגה קלה וגם היא נוטה לדהות במרוצת השנים. התוצאה נשמרת שנים רבות וארוכות אך השדיים ממשיכים להשתנות עם הגיל. במידה שתקפידי לצמצם את שינויי המשקל בגופך תזכי במרבית המקרים ליהנות מתוצאות הניתוח למשך כל חייך.

* חשוב מאוד להקפיד על חזיות תמיכה איכותיות בעלות כושר נשיאה ועמידות גבוהים. כמו כן מומלץ לישון עם חזייה רכה על מנת להקטין את טלטול וניידות השדיים בשכיבה ככל שניתן. חזיית ריפוי אשר שמשה אותך בתקופת ההחלמה בחודשיים הראשונים יכולה להמשיך ולשמש אותך כחזייה למשך הלילה.

למרות שניתוח הקטנת חזה נחשב להליך בטוח עם אחוזי שביעות רצון גבוהים מאוד, מדובר בפעולה כירורגית פולשנית הכרוכה בסיכונים מסוימים:

1. דימום והמטומה (צבירת דם)

דימום קל הוא טבעי לאחר ניתוח, אך לעיתים עלול להיווצר מצב של "המטומה" – הצטברות דם משמעותית מתחת לעור.

• כיצד מונעים/מטפלים: השימוש בנקזים ובחבישה הדוקה נועד למנוע הצטברות זו. במקרים נדירים של דימום פעיל, יש צורך בהתערבות כירורגית קצרה לניקוז הדם.

2. זיהום

זיהום יכול להתרחש בקווי החתך או ברקמת השד הפנימית.

• כיצד מונעים/מטפלים: הניתוח מבוצע בתנאים סטריליים מחמירים. כחלק מהפרוטוקול, המטופלת מקבלת טיפול אנטיביוטי מניעתי במהלך הניתוח ולאחריו. הקפדה על היגיינה בבית היא קריטית למניעת סיבוך זה.

3. צלקות

כל ניתוח הקטנת חזה מותיר צלקות (בדרך כלל סביב העטרה, קו אנכי ובקפל התת-שדי).

• מה חשוב לדעת: איכות הצלקת תלויה בעיקר בגנטיקה של המטופלת ובאיכות הריפוי של העור. בתחילה הצלקות עשויות להיות אדומות ובולטות, אך הן מתבהרות ומשתטחות משמעותית לאורך שנה.

4. שינויים בתחושה (שדיים ופטמות)

במהלך הניתוח מועברים עצבים זעירים למיקום החדש.

• ההשלכות: נפוץ מאוד לחוש ירידה בתחושה או לחלופין רגישות יתר בפטמות בשבועות הראשונים. לרוב, התחושה חוזרת לעצמה תוך מספר חודשים, אך במקרים מסוימים אובדן התחושה (חלקי או מלא) עלול להיות קבוע.

5. בעיות באספקת דם וריפוי פצע (עד כדי נמק)

זהו הסיבוך המורכב ביותר, בו רקמת עור או רקמת פטמה אינן מקבלות מספיק דם.

• גורמי סיכון: הסיכון עולה משמעותית אצל מעשנות (ניקוטין מכווץ כלי דם), חולות סוכרת, או במקרים של שדיים גדולים וצנוחים במיוחד הדורשים שינוע רקמה נרחב.
• נמק: במקרים נדירים ביותר, חוסר אספקת דם עלול להוביל למוות של רקמה (נמק), מה שידרוש טיפול ממושך בפצע או ניתוח מתקן.

6. תוצאה אסתטית ואסימטריה

השאיפה היא תמיד לסימטריה מושלמת, אך גוף האדם אינו סימטרי מטבעו.

• הסיכונים: ייתכנו הבדלים קלים בגובה הפטמות, בצורת השד או בנפח שנותר. לעיתים המטופלת עשויה להרגיש שהחזה עדיין גדול מדי או שצניחתו לא תוקנה באופן מלא לטעמה. במקרים כאלו, ניתן לבצע "תיקונים קטנים" לאחר החלמה מלאה (כשנה מהניתוח).

הליך ההכנה: המפתח לבטיחות שלך

כדי למזער את הסיכונים הללו למינימום האפשרי, אנו נוקטים בצעדי מנע קפדניים:

• בדיקות מקדימות: הערכה בריאותית מקיפה הכוללת בדיקות דם, צילום חזה/אק"ג (לפי גיל) ובדיקות הדמיה של השד (ממוגרפיה או אולטרסאונד).
• הנחיות טרום-ניתוח: דרישה חד-משמעית להפסקת עישון חודש לפני וחודש אחרי הניתוח, ואיזון קפדני של מחלות רקע.
• תכנון מדויק: שימוש בטכניקות כירורגיות מתקדמות השומרות על כלי הדם והעצבים (Vascular Pedicle) בצורה המיטבית.

מסיבה זו, לפני כל ניתוח חזה מתבצעות בדיקות רפואיות מקיפות והליך ההכנה הוא מדוקדק ביותר, בכדי לאפשר לך ליהנות מתוצאות יפות ובריאות טובה.

*** על מנת להגיע לתוצאות מקסימליות מהניתוח עלייך להפסיק לעשן החל מחודש לפני ועד חודש אחרי הניתוח דעי כי עישון יכול לגרום לסיבוכים בניתוח. ובעיקר להפרעה בזרימת הדם ובריפוי פצעים ולהצטלקות גסה ומכוערת.

הסיכונים הקיימים בניתוח הקטנה והרמת חזה - ד"ר נועם חי