הקטנת חזה

ניתוח הקטנת חזה בנשים נועד לפתור אותך מעודף המשקל, להקל עלייך את העומס והכובד בכתפיים ובצוואר ולעצב את החזה בצורה נאה, נוחה, מחמיאה ופרופורציונלית למידותייך.

חזה גדול ושופע הוא משאת נפשן של נשים רבות, בעיקר אלו שהחזה שלהן קטן מדי לטעמן. אך אם את בעלת חזה גדול ושופע, את יודעת עד כמה זו מעמסה כבדה ומגושמת ועד כמה החזה הגדול והכבד מפריע לך.

בפגישתנו הראשונה אערוך לך ריאיון רפואי במהלכו אסקור את ערך הרפואי ואבדוק את מידת התאמתך לניתוח. אבצע בדיקה רפואית מקיפה של השדיים במהלכה אסביר לך על מבנה החזה והשדיים שלך ועל שיטת הניתוח המועדפת במקרה שלך.

אבין ממך עד כמה ברצונך להקטין את החזה ומהן ציפיותייך מהתוצאה של הניתוח. כמו כן, אסביר לך מהן גבולות היכולת לביצוע ניתוח הקטנה והרמת החזה וננסה לגבש יחד הסכמה והערכה ראשונית של כמות רקמת השד שיש להסיר. לרוב, אני ממליץ להקטין את השדיים למידה C מלאה על גבול מידה D.

יעדי הקטנת שדיים ושיחת ייעוץ אישית עם מנותחות

במקרים מיוחדים במידה ואת מעוניינת להקטין את השדיים באופן מירבי ניתן לשאוף להגיע למידה B אך לא תמיד ניתן להבטיח זאת בעיקר אם החזה שלך גדול מאד או נפול מאד.

בנוסף, אציג בפנייך תמונות לפני אחרי של נשים בעלות מבנה גוף ושדיים הדומים לך אשר עברו אצלי ניתוח הקטנת חזה בהצלחה. במידה ותרצי בכך, צוות המרפאה ישתדל לתאם עבורך שיחה או מפגש עם אחת מהן בכדי לשמוע ממקור ראשון על מהלך הניתוח הפלסטי וההחלמה הצפויים לך.

בסיום הפגישה תקבלי רשימת בדיקות שעליך לעבור כהכנה לניתוח הכוללות:

• ספירת דם
• בדיקה ביוכימית קצרה ותפקודי קרישה
• אק"ג
• בדיקות הדמיה של השדיים: אולטרסאונד, ממוגרפיה ו/או MRI בהתאם לגילך ולעבר הרפואי והמשפחתי

פגישה טרום ניתוחית:

במהלך פגישה זו אבדוק אותך שוב, תצפי בסרטונים המסבירים על כל הסיכונים אשר עלייך להיות מודעת אליהם ותתבקשי לסמן בטופס שהבנת אותם ושאת מודעת להם. נעבור יחדיו על פרטי הניתוח כפי שהוסבר לך מראש ונוודא את תקינות תוצאות הבדיקות שעברת. כמו כן, נבצע תיאום ציפיות בנוגע להצלחת הניתוח, אסביר לך שוב על סיכויי ההצלחה והסיכונים הכרוכים בסוג ניתוח שכזה, אוודא שהבנת את כל הסבריי ושניתן מענה מלא לכל שאלותייך.

בהמשך נבצע סדרת צילומים של אזור הניתוח אשר יישמרו בפרטיות בתיקך הרפואי. במהלך הפגישה גם נתאים עבורך חזיית ריפוי והחלמה ולבסוף נחתום יחדיו על טופסי ההסכמה לניתוח ונוכל לצאת לדרך.

מרפאת ד"ר נועם חי הינה המרפאה הפרטית המובילה בישראל לניתוחי שדיים בכלל. לד"ר חי ניסיון רב ועשיר בביצוע ניתוחי הקטנת חזה.

שדיים וכבדים מהווים לא רק בעיה אסתטית אלא לעתים קרובות משלבים גם בעיה תפקודית ונטיה לכאבי גב, צוואר וכתפיים. המצב הרפואי בו השדיים גדולים וכבדים מדי, קרוי מקרומסטיה (מקרו - גדול מאוד, מסטיה - שדיים) והוא נובע מצמיחת יתר - היפרטרופיה של רקמת השד.

לרוב, הסיבות למצב זה קשורות במבנה הגוף ובתהליך התפתחות השדיים. לעתים ישנו קשר עם השמנת יתר, אך במקרים רבים השדיים גדלים בנשים רזות הרבה מעבר לפרופורציות של הגוף - במצבים אלו רצוי לשקול ניתוח הקטנת חזה. השדיים הגדולים והכבדים, מהווים מעין משקולות התלויות בקדמת החזה, גורמים להפרעות ביציבה ופוגמים ביכולת לבצע פעילות גופנית.

במקרים קשים, למצב עלולה להיות השפעה על עמוד השדרה עד כדי עקמת (קיפוזיס או סקוליוזיס). ניתן לבצע ניתוח הקטנת שדיים במימון של חברות ביטוח שונות או במסגרת הביטוחים המשודרגים של קופות החולים.

מאחר ואנחנו מרפאה פרטית, איננו מקושרים באופן ישיר לחברות הביטוח או קופות החולים, אך פעמים רבות נוכל לעזור לך למצות את זכויותייך הביטוחיות לקבלת מימון גבוה ככל הניתן מאותן חברות הביטוח בהתאם לתנאי הפוליסה שרכשת.

קיימות מגוון שיטות לביצוע ניתוח הקטנת חזה והן מתחלקות לשלוש קבוצות עיקריות המובדלות לפי מיקום קו התפרים בסוף הניתוח:

1. שיטת העוגן (קו תפרים בצורת האות T)
2. שיטה ורטיקאלית (קו תפרים בצורת "סוכריה על מקל")
3. שיטה נדירה יותר של קו תפר בצורת האות J

ד״ר חי דוגל בשיטת העוגן כמעט בכל המקרים, שיטה זו ממקסמת את תוצאות הניתוח ומפסלת את החזה בצורה הנאה והטבעית ביותר תוך מזעור הצלקות בשיטות חיתוך ותפירה ייחודיות לנו.

1. שיטת העוגן (Inverted T – Anchor Technique)

בשיטה זו, הניתוח מתוכנן כך שקו התפרים הנותר בסיום הניתוח יהיה ממוקם סביב העטרה, ממנה בפס כלפי מטה ולאורך קפל השד.

קו התפרים דומה לאות האנגלית T בצורה הפוכה. שיטה זו הנה הוותיקה מבין כל השיטות והעיקרית בה אני משתמש. היא מתאימה בכל המצבים בהם יש צורך להסיר כמות גדולה של רקמה מהשדיים וכאשר מידת עודפי העור ומידת הצניחה הנן גדולות ומשמעותיות.

יתרונה הגדול הוא ביכולתה לטפל גם בשדיים גדולים ונפולים מאד. שיטה זו אמנם מותירה קו תפרים לאורך קפל השד, אך על פי ניסיוני הגדול בביצוע מספר רב של מקרים בשיטה זו, התוצאות המתקבלות הן נאות ביותר ולרוב קו התפר המתקבל לאורך קפל השד הנו עדין ביותר ומתחבא היטב בקפל ולרוב כלל אינו מורגש.

2. השיטה הוורטיקלית קו תפר אנכי בצורת "סוכריה על מקל"  (Vertical Pattern)

בשיטה זו ניתן לוותר על קו התפר לאורך קפל השד. הסימן הנותר דומה בצורתו ל"סוכרייה על מקל" (Lollypop). שיטה זו מתבססת על כיווץ עודפי העור על ידי תפרי כיווץ מיוחדים בבסיס השד כתחליף לקו התפר הרוחבי לאורך קפל השד. ספיגת עודפי העור והרפיית הכיווץ אורכת כשלושה עד שישה חודשים במהלכם עודפי העור ייספגו וייעלמו הדרגתית. שיטה זו מוגבלת יותר ומתאימה במקרים בהם השדיים אינם מאד גדולים, מידת הצניחה אינה גדולה במיוחד, כמות עודפי העור אינה מרובה והעור עבה, גמיש ובעל כושר התכווצות טוב.

3. הקטנת חזה בטכניקת ג'יי (J-Pattern):

במקרים גבוליים בהם יש יותר עודפי עור מכפי שניתן לכווץ ולסמוך על ספיגתם אך בכל זאת רוצים לצמצם חלק מקו התפרים ניתן להציע שיטת ניתוח הקטנת חזה במתווה J לפיה קו התפרים הנותר הנו סביב העטרה וממנה כלפי מטה כמו בשיטה הורטיקאלית אך הקו הורטיקלי ממשיך הצידה לאורך קפל השד בצורה המזכירה את האות האנגלית J . כך ניתן לחסוך את קו התפרים בחלק הפנימי של קפל השד. שיטה זו היא הפחות שכיחה מבין שלוש השיטות ומבוצעת במקרים מיוחדים.

אספקת הדם אל קומפלקס הפטמה והעטרה

בכל אחת מהשיטות הפטמה והעטרה מועברות בכל צד למקומן החדש על ידי ניוד אזור עליון (Superior Pedicle) או אמצעי-עליון (Superomedial Pedicle) ברקמת השד אליו הן נותרות מחוברות, המשמש כגבעול לשמירה על אספקת דם ועצבוב תחושתי. הפתח החדש בעור השד, אליו הפטמה והעטרה מועברים, מתאים אליהם בדיוק בצורתו ובמיקומו.

בסיום עיצוב צורתם החדשה של השדיים המוקטנים, מועברת המטופלת המורדמת למצב ישיבה בכדי לבחון את גודל השדיים, צורתם ומיקום הפטמות בכדי להבטיח סימטריה אופטימלית. במרבית המקרים יושארו בסיום הניתוח שתי צינוריות עדינות מסיליקון דרך פתחים קטנים בצדי החזה (אחד בכל צד) למטרת ניקוז עודפי הנוזלים והדם מאזור הניתוח. אלה יישארו למספר ימים עד אשר כמות ההפרשה בהם פוחתת ואז הם יוסרו.

1. הקטנת חזה בקו תפר "עוגן" (קו תפר T הפוך) 

הסימנים שנותרים לאחר ניתוח בשיטה זו ממוקמים כך: 

• סביב העטרה המוקטנת
• בקו אנכי ישר כלפי מטה לכוון מרכז קפל השד
• ולאורך קו קפל השד מקצה לקצה.

זו השיטה העיקרית בה אני משתמש, ברוב המקרים הניתוח מתבצע על ידי בשיטה זו, ניתן להקטין מאוד את החזה גם כשהוא גדול מאד, נפול מאד וכשיש צורך להסיר עודפים מרובים של עור.

המומחיות ביכולת לדייק את קו התפר ולדייק בביצוע החיתוך והתפירה בשיטה זו הביאו אותי במרוצת השנים להעדיפה על פני כל השיטות האחרות בהן התנסיתי. אני מבצע את הניתוח כמעט בלעדית בשיטה הזו כבר כשני עשורים.

2. הקטנת חזה בקו תפר "סוכריה על מקל" (קו תפר קצר)

הסימנים שנותרים לאחר ניתוח בשיטה זו ממוקמים כך:

סביב העטרה המוקטנת

בקו אנכי ישר כלפי מטה לכוון מרכז קפל השד

קו תפר מכווץ טבעתי בחלקו התחתון המרכזי של השד.

מעטים המקרים בהם שיטה זו מועדפת בעיניי. ניתן להציע אותה במקרים בהם מידת הצניחה קלה יחסית (סביבות 2-3 ס"מ) וכאשר רקמת השד בשרנית, מוצקה ואיננה רופפת מדי. ישנם מנתחים שמעדיפים את השימוש בשיטה זו אך אני מוצא בה לא מעט חסרונות ולכן לא מרבה להשתמש בה.

השיטה מתבססת על כיווץ של עודף העור בחלק המרכזי התחתון של השד. מניסיוני ההצטלקות של קו תפר כזה יכולה להיות בעייתית ולייצר דפורמציה (עיוות כלשהו) בחלק התחתון של השד, כמו כן, מעט מאד מקרים יכולים לדעתי להתאים לשיטה זו

ניתוח הקטנת חזה מבוצע בהרדמה מלאה (הרדמה כללית). הניתוח אורך כשעתיים וחצי בממוצע ולרוב אינו דורש אשפוז. כהכנה לניתוח אשרטט על גבי החזה והשדיים קווי מתאר רבים, על פיהם אתכנן ואבצע את הניתוח.

אין צורך באשפוז לילה, ולרוב ניתן לחזור הביתה באותו היום. הניתוחים מתבצעים בד"כ בשעות הבוקר והצהרים במרכז הרפואי מדיקה, רמת החיל, תל אביב.

במהלך הניתוח מסירים רקמות עודפות של רקמת שד, שומן ועור ומעצבים את השד החדש בצורתו החדשה והיפה כדגם מוקטן וזקוף יותר מכפי שהיה. את הפטמות והעטרות משאירים מחוברות לרקמה הנושאת אותם אל מקומן החדש.

רקמה זו קרויה "גבעול כלי הדם" (Vascular Pedicle) ודרכה הפטמות והעטרות ממשיכות לקבל אספקת דם ועצבוב. את היקף העטרה מקטינים וממקמים את הפטמות במנח אנטומי גבוה ונאה על פי מבנה גופך באופן אסתטי וסימטרי ככל שניתן.

כהכנה לניתוח נסמן על גופך בטוש רפואי את מתווה הניתוח: עד כמה להקטין, עד כמה להרים, היכן יש לבצע את החתכים בצורה מדויקת ובצורה סימטרית ונאה ככל האפשר.

לאחר שתירדמי מתבצע חיטוי של העור בתמיסה סטרילית ואזור הניתוח הסטרילי מכוסה, בשלב הראשון נזריק לכל קווי החתך חומר מאלחש וחומר המכווץ את כלי הדם, כך הניתוח יתבצע בצורה הטובה והמדויקת ביותר.

1. בשלב הראשון נסיר את עודפי העור, נקטין את העטרה ונגרור אותה כדי למקם מחדש את הפטמה והעטרה המוקטנת במקומה החדש, נסיר את עודפי הרקמה הרופפים בחלק התחתון של השדיים ונאסוף את כל השאר למעטפת הדוקה, צעירה ומתוחה בפרופורציה החדשה הנכונה למידותייך כפי שסיכמנו מראש לפני הניתוח.

2. לבסוף נותר לנו לבצע תפירה מדויקת, פלסטית אסתטית בצורה הנאה ביותר שאנחנו יודעים, לעתים יש צורך להשאיר צינורית קטנה לניקוז עודפי הנוזלים והדם מאזור הניתוח, את הצינורית נסיר לרוב כעבור 3 - 4 ימים. את קווי התפר נכסה במדבקות נייר סטריליות מיוחדות הקרויות "מיקרופור" ונבצע חבישה סטרילית מיוחדת שהיא מעין חזייה סגורה המותאמת לך במדויק לאחר הניתוח.

3. בשלב זה נעיר אותך ונעביר אותך להשגחה והתאוששות, לאחר שההרדמה תפוג נעביר אותך לאשפוז יום קצר כדי שתוכלי להתכונן לחזרתך הביתה.

תקופת ההחלמה מניתוח הקטנת חזה אורכת בממוצע כחמישה ימים עד שבוע. עיקר הכאב והאי נוחות תהיה בשלושת ארבעת הימים הראשונים בהם ייתכן ותחושי מעט כאב, אי נוחות, קושי בתפקוד ובהנעת הידיים.

בפגישתנו הראשונה כעבור שלושה - ארבעה ימים נסיר את הנקזים ואז מרבית ההחלמה תהיה כבר מאחורייך. תוכלי להתקלח ולהרטיב את אזור הניתוח לראשונה לאחר הסרת הנקזים. עד אז יש להתקלח מבלי להרטיב את החבישה סביב החזה. לאחר כל מקלחת יש לייבש היטב את אזור הניתוח. אין לקלף, לשפשף או להסיר את המדבקות.

יש למרוח מעט משחה אנטיביוטית בפתחי היציאה הקטנים של הנקזים פעמיים ביום ולכסות בגאזה קטנה ופלסטר. יש ליטול את הטיפול האנטיביוטי ואת התרופות לשיכוך כאב באופן סדיר לפי דף ההנחיות שתקבלי.

בהדרגה תוכלי לחזור למגוון פעילויות היום - יום. סביר להניח שתוכלי לחזור לעבודה משרדית לאחר כשבוע ולעתים אף מוקדם יותר, אך לכל אישה קצב החלמה אישי ועלייך להקשיב לגופך ולקחת את הזמן הדרוש להחלמתך המלאה. חזרה מהירה מדי לפעילות עלולה לעכב את החלמתך ולעתים אף ליצור בעיות וסיבוכים.

לרוב כעבור כחודש וחצי תוכלי לחזור למרבית פעילויותיך כולל פעילות גופנית. צורת השד המתקבלת לאחר ניתוח הקטנת חזה שונה במקצת מצורתו הסופית ועם הזמן הוא ישקע מעט וצורתו הטבעית תתקבל. קווי התפר מחלימים על פני כשנה ולרוב נותרים סימנים עדינים מאוד.

הסימנים הנותרים הם תמיד סביב העטרה ובקו ישר כלפי מטה ("סוכריה על מקל") ובחלק מהמקרים לאורך קפל השד בצורת "עוגן" על פי השיטה בה התבצע הניתוח להקטנת החזה. זמן הבשלת הצלקות הנו כשנה עד שנתיים במהלכן הן הופכות רכות ועדינות וצבען דוהה.

בנשים בהירות לעתים הסימנים כה עדינים עד שקשה להבחין בהם לאחר מספר שנים. בנשים כהות יש מעט יותר נטייה לפיגמנטציה לרוב בדרגה קלה וגם היא נוטה לדהות במרוצת השנים. התוצאה נשמרת שנים רבות וארוכות אך השדיים ממשיכים להשתנות עם הגיל. במידה שתקפידי לצמצם את שינויי המשקל בגופך תזכי במרבית המקרים ליהנות מתוצאות הניתוח למשך כל חייך.

* חשוב מאד להקפיד על חזיות תמיכה איכותיות בעלות כושר נשיאה ועמידות גבוהים. כמו כן מומלץ לישון עם חזייה רכה על מנת להקטין את טלטול וניידות השדיים בשכיבה ככל שניתן. חזיית ריפוי אשר שמשה אותך בתקופת ההחלמה בחודשיים הראשונים יכולה להמשיך ולשמש אותך כחזייה למשך הלילה.

הסיבוכים האפשריים הם:

• דימום
• זיהום
• צלקות
• אובדן תחושה בשדיים / בפטמות
• בעיות ריפוי אספקת דם וריפוי פצע עד כדי נמק במקרים סופר נדירים (גורמי סיכון עיקריים: עישון, הפרעה לזרימת דם כגון סכרת, טרשת עורקים, חזה גדול מאד ונפול מאד וכד')
• תוצאה אסתטית לא נאה, אסימטריה, החזה נשאר גדול או נפול מדי וכיו"ב.

מסיבה זו, לפני כל ניתוח חזה מתבצעות בדיקות רפואיות מקיפות והליך ההכנה הוא מדוקדק ביותר, בכדי לאפשר לך ליהנות מתוצאות יפות ובריאות טובה.

*** על מנת להגיע לתוצאות מקסימליות מהניתוח עלייך להפסיק לעשן החל מחודש לפני ועד חודש אחרי הניתוח דעי כי עישון יכול לגרום לסיבוכים בניתוח. ובעיקר להפרעה בזרימת הדם ובריפוי פצעים ולהצטלקות גסה ומכוערת.

הסיכונים הקיימים בניתוח הקטנה והרמת חזה - ד"ר נועם